Acil Servis Hizmetleri
1. AMAÇ: Acil serviste yapısal ve süreç bazlı faaliyetlerin, hasta ve çalışanın güvenliğini sağlayacak şekilde düzenlenmesi ile en etkin ve güvenilir sağlık sonuçlarına ulaşılmasını sağlamaktır.
2.KAPSAM:
3.KISALTMALAR: EKG: Kalp atımlarının kâğıt üzerine çizilmesi işlemi.
ANT-TA: Ateş, nabız, teneffüs-Tansiyon
4.TANIMLAR
Resüsitasyon: Kalp ve solunumu durmuş veya durmakta olan hastaların canlandırma işlemi.
Triaj: Hastayı kabul edip yönlendirme
Acil Muayene Kabinleri: Ayaktan gelen hastaların muayenelerin yapıldığı yer.
Gözlem odası: Acil muayene odasında muayenesi yapılıp tedavi ve gözlemlenmesi gereken hastaların alındığı yer
Müdahale odası: Acil müdahale edilmesi gereken hastaların, derhal tedavi ve gerekli müdahalenin yapıldığı yer
Hastane tarafından acil serviste görev yapan ve KPR eğitimi alması gereken sağlık çalışanlarına yılda en az 1 kez KPR eğitimi verilir.
5.SORUMLULAR: Acil doktoru, sorumlu hemşire ve diğer hemşireler, personel, güvenlik, tıbbi sekreterler
6.FAALİYET AKIŞI
Acil servisin düzeni
• Hastanemiz ulaşımı kolaylaştırıcı yönlendirici işaretler konulmuştur.
• Tabelamız görülebilir şekildedir.
• Acil servisimiz diğer bölümlerden ayrı ambulans ve diğer araçların kolay ulaşımını sağlayacak şekildedir, girişin üstü aydınlatılmıştır. Ayaktan hasta girişi ve ambulans girişi ayrıdır.
• Acil servisimizde 24 saat boyunca güvenliğimiz bulunmaktadır.
• Acil serviste 2 muayene odası, resüsitasyon için 1 oda ve iki hole , 2 adet müşahede odası ,1 çocuk müşahade odası, 1 EKG odası, 1 Röntgen odası,1 enjeksiyon ve 1 pansuman odası, 1 Alçı odası bulunmaktadır.
• Yatak başlarında tıbbi gaz sistemi ve monitör bulunmaktadır. Ayrıca mobil O2 tüpü ve vakum cihazı bulunmaktadır.
• Hasta mahremiyeti düşünülerek perde ile ayrılmıştır.
• Hastaların takipleri sağlık personelinin göreceği şekilde düzenlenmiştir.
• Acil kayıt bölümü diğer kayıt birimlerinden ayrıdır. Bu birimde çalışanlara yılda en az bir kez birime yönelik alması gereken eğitimler verilmektedir.
• Karşılama, danışma ve yönlendirme elemanlarımız acile başvuran hastalarımızın taleplerine en kısa sürede cevap vermektedirler.
• Kıyafetleri diğer birimlerden siyahile ayrılmıştır.
• Çalışanlar için dinlenme odamız içinde giyinme dolapları bulunur.
• Acil serviste çalışanlar yılda en az bir kez CPR eğitimi verilir.
• Acil serviste çalışanların iletişim bilgileri acil kayıt bölümünde bulunmaktadır.
Acil servislerin fiziksel ortamına yönelik düzenlemeler;
• Acil servislerin fiziksel yapısı güvenlik, izlenebilirlik, sadelik, esnek modüler yapı, gizlilik ve mahremiyetin sağlanması ilkeleri göz önünde bulundurularak düzenlenmiştir.
• İlgili mevzuat çerçevesinde hizmet sunum alanları( muayene alanı, müdahale alanı, gözlem ünitesi gibi) belirlenmiştir.
• Acil servis alanları hasta ve personel açısından uygun iklimlendirme, havalandırma ve aydınlatma şartlarını taşımaktadır.
• Hasta yakınları için acil servis kapasitesine uygun bekleme alanı bulunmaktadır.
• Çalışanlar için giyinme ve dinlenme odaları bulunmaktadır.
7- ACİL SERVİSE HASTA KABUL SÜRECİ
• Acil servise müracaat eden hastalar triaj talimatına göre tekerlekli sandalye veya sedye ile görevli acil personeli tarafından ilgili departmana alınır.
• Eğer hasta acil polikliniğe ambulansla getirilmişse gelen hasta ambulans personeli acil hekimine hastayı teslim eder hastanın acile girişi yapılır.
• Hastanın vital bulguları hemşire tarafından alınır ve kaydedilir.
• Hasta muayene odası veya kabinlerde nöbetçi acil hekimi tarafından muayene edilir.
• Muayene odasına gelen hastalar, hasta kabul biriminden acil muayene kaydı yaptırarak başvururlar. Eğer kayıt yaptırmamışlarsa yakınları ile veya triaj uygulamasına göre, acil arz etmeyen durumda ise hastalar gerekli tetkik ve tedavilerin yaptırmak için hasta kabul birimine yönlendirilirler.
8- ACİL SERVİSTE TRİYAJ UYGULAMASI
RENK KODLAMASI VE TRİYAJ UYGULAMASI
RENK | ALAN VE VAKA NİTELİĞİ | ÖRNEK DURUMLAR |
| Ayaktan başvuran, genel durumu itibariyle stabil olan ve ayaktan tedavisi sağlanabilecek basit sağlık sorunları bulunan hastalar. | *Yüksek risk taşımayan ve hafif derecedeki her türlü ağrı *Aktif yakınması olmayan düşük riskli hastalık öyküsü *Genel durumu ve hayati bulguları stabil olan hastada her türlü basit belirti *Basit yaralar-küçük sıyrıklar, dikiş gerektirmeyen basit kesiler * Kronik belirtileri olan ve genel durumu iyi olan davranışsal ve psikolojik bozukluklar |
| Kategori 1: Hayatı tehdit etme olasılığı, uzuv kaybı riski ve önemli morbidite oranı olan durumlar. | *Diastolik>110 mmHg, Sistolik>180 mmHg olan kan basıncı yüksekliği *Herhangi bir nedenle orta derecede kan kaybı *Yardımcı solunum kaslarının solunuma katılmadığı orta derecede solunum sıkıntısı *Nöbet geçirme öyküsü (uyanık) *Ateş yüksekliği olan onkoloji hastası veya steroid kullanan hasta *İnatçı kusma *Amnezi ile birlikte kafa travması olan ancak bilinci açık hasta *Kardiyak öykü ile uyumlu olmayan göğüs ağrısı *65 yaş üstü karın ağrısı olan hasta *Şiddetli karın ağrısı olan hasta *Deformite, ciddi laserasyon ve ezilme yaralanması içeren ekstremite yaralanması *Suistimal riski veya şüphesi olan çocuk *Stresli ve kendine zarar verme riski olan hasta |
Kategori 2: Orta ve uzamış dönem belirtileri olan ve ciddiyet potansiyeli taşıyan durumlar. | *Basit kanamalar *Göğüs ağrısı ve solunum sıkıntısı olmayan basit göğüs yaralanmaları *Solunum sıkıntısı olmayan yutma zorluğu *Bilinç kaybı olmayan minör kafa travmaları *Dehidratasyon belirtileri olmayan kusma ve ishaller *Normal görme fonksiyonu olan göz inflamasyonları veya gözde yabancı cisim *Minör ekstremite travması (ayak bileği burkulması, muhtemel basit fraktür, araştırma gerektiren komplike olmayan laserasyon) normal vital bulgular *Şiddetli olmayan karın ağrısı *Zarar verme riski olmayan davranış bozukluğu olan hastalar |
| Kategori 1: Hayatı tehdit eden ve hızlı agresif yaklaşım ve acil olarak eş zamanlı değerlendirme ve tedavi gerektiren durumlar. Bu durumlarda hasta hiç bekletilmeden kırmızı alana alınır. | *Kardiyak arrest *Solunumsal arrest *Havayolu tıkanıklığı riski * Major çoklu travma *Solunum sayısı < 10/dakika *Sistolik Kan Basıncı<80 (yetişkin) veya genel durumu bozuk çocuk veya infantlar *Sadece ağrıya yanıt veren veya yanıtsız olan hastalar *Devam eden veya uzamış nöbet |
Kategori 2: Hayatı tehdit etme olasılığı yüksek olan ve 10 dakika içerisinde değerlendirilip tedavi edilmesi gerekli durumlar. | *İlaç aşırı alımı olan hastanın yanıtsız veya hipoventilasyonda olması *Kardiyak ağrıya benzer göğüs ağrısı *Yardımcı solunum kaslarının solunuma katıldığı veya bakılabiliyor ise pulseoksimetri değerinin<%90’nın altında olduğu ciddi nefes darlığı olan hastalar *Şiddetli stridor veya yutkunma güçlüğü ile beraber olan havayolu tıkanıklığı riski *Dolaşım bozukluğu -Nemli, soğuk deri, perfüzyon bozukluğu -Kalp hızı<50 veya >150 olması -Hemodinamik bulgularla beraber olan hipotansiyon *Akut hemiparazi/disfazi *Letarji ile birlikte ateş (her yaş) *İrrigasyon gerektiren asit/alkali ile göz teması *Major fraktür veya ampütasyon gibi ciddi lokalize travma *Herhangi bir nedenle olan ciddi ağrı -Önemli sedatif veya diğer toksik maddelerin oral alımı *Davranışsal/Psikiyatrik -Şiddet içeren agresif davranışlar -Kendine veya diğerlerine zarar veren davranışlar |
1. AMAÇ: Acil serviste yapısal ve süreç bazlı faaliyetlerin, hasta ve çalışanın güvenliğini sağlayacak şekilde düzenlenmesi ile en etkin ve güvenilir sağlık sonuçlarına ulaşılmasını sağlamaktır.
2.KAPSAM:
3.KISALTMALAR: EKG: Kalp atımlarının kâğıt üzerine çizilmesi işlemi.
ANT-TA: Ateş, nabız, teneffüs-Tansiyon
4.TANIMLAR
Resüsitasyon: Kalp ve solunumu durmuş veya durmakta olan hastaların canlandırma işlemi.
Triaj: Hastayı kabul edip yönlendirme
Acil Muayene Kabinleri: Ayaktan gelen hastaların muayenelerin yapıldığı yer.
Gözlem odası: Acil muayene odasında muayenesi yapılıp tedavi ve gözlemlenmesi gereken hastaların alındığı yer
Müdahale odası: Acil müdahale edilmesi gereken hastaların, derhal tedavi ve gerekli müdahalenin yapıldığı yer
Hastane tarafından acil serviste görev yapan ve KPR eğitimi alması gereken sağlık çalışanlarına yılda en az 1 kez KPR eğitimi verilir.
5.SORUMLULAR: Acil doktoru, sorumlu hemşire ve diğer hemşireler, personel, güvenlik, tıbbi sekreterler
6.FAALİYET AKIŞI
Acil servisin düzeni
• Hastanemiz ulaşımı kolaylaştırıcı yönlendirici işaretler konulmuştur.
• Tabelamız görülebilir şekildedir.
• Acil servisimiz diğer bölümlerden ayrı ambulans ve diğer araçların kolay ulaşımını sağlayacak şekildedir, girişin üstü aydınlatılmıştır. Ayaktan hasta girişi ve ambulans girişi ayrıdır.
• Acil servisimizde 24 saat boyunca güvenliğimiz bulunmaktadır.
• Acil serviste 2 muayene odası, resüsitasyon için 1 oda ve iki hole , 2 adet müşahede odası ,1 çocuk müşahade odası, 1 EKG odası, 1 Röntgen odası,1 enjeksiyon ve 1 pansuman odası, 1 Alçı odası bulunmaktadır.
• Yatak başlarında tıbbi gaz sistemi ve monitör bulunmaktadır. Ayrıca mobil O2 tüpü ve vakum cihazı bulunmaktadır.
• Hasta mahremiyeti düşünülerek perde ile ayrılmıştır.
• Hastaların takipleri sağlık personelinin göreceği şekilde düzenlenmiştir.
• Acil kayıt bölümü diğer kayıt birimlerinden ayrıdır. Bu birimde çalışanlara yılda en az bir kez birime yönelik alması gereken eğitimler verilmektedir.
• Karşılama, danışma ve yönlendirme elemanlarımız acile başvuran hastalarımızın taleplerine en kısa sürede cevap vermektedirler.
• Kıyafetleri diğer birimlerden siyahile ayrılmıştır.
• Çalışanlar için dinlenme odamız içinde giyinme dolapları bulunur.
• Acil serviste çalışanlar yılda en az bir kez CPR eğitimi verilir.
• Acil serviste çalışanların iletişim bilgileri acil kayıt bölümünde bulunmaktadır.
Acil servislerin fiziksel ortamına yönelik düzenlemeler;
• Acil servislerin fiziksel yapısı güvenlik, izlenebilirlik, sadelik, esnek modüler yapı, gizlilik ve mahremiyetin sağlanması ilkeleri göz önünde bulundurularak düzenlenmiştir.
• İlgili mevzuat çerçevesinde hizmet sunum alanları( muayene alanı, müdahale alanı, gözlem ünitesi gibi) belirlenmiştir.
• Acil servis alanları hasta ve personel açısından uygun iklimlendirme, havalandırma ve aydınlatma şartlarını taşımaktadır.
• Hasta yakınları için acil servis kapasitesine uygun bekleme alanı bulunmaktadır.
• Çalışanlar için giyinme ve dinlenme odaları bulunmaktadır.
7- ACİL SERVİSE HASTA KABUL SÜRECİ
• Acil servise müracaat eden hastalar triaj talimatına göre tekerlekli sandalye veya sedye ile görevli acil personeli tarafından ilgili departmana alınır.
• Eğer hasta acil polikliniğe ambulansla getirilmişse gelen hasta ambulans personeli acil hekimine hastayı teslim eder hastanın acile girişi yapılır.
• Hastanın vital bulguları hemşire tarafından alınır ve kaydedilir.
• Hasta muayene odası veya kabinlerde nöbetçi acil hekimi tarafından muayene edilir.
• Muayene odasına gelen hastalar, hasta kabul biriminden acil muayene kaydı yaptırarak başvururlar. Eğer kayıt yaptırmamışlarsa yakınları ile veya triaj uygulamasına göre, acil arz etmeyen durumda ise hastalar gerekli tetkik ve tedavilerin yaptırmak için hasta kabul birimine yönlendirilirler.
8- ACİL SERVİSTE TRİYAJ UYGULAMASI
RENK KODLAMASI VE TRİYAJ UYGULAMASI
RENK | ALAN VE VAKA NİTELİĞİ | ÖRNEK DURUMLAR |
| Ayaktan başvuran, genel durumu itibariyle stabil olan ve ayaktan tedavisi sağlanabilecek basit sağlık sorunları bulunan hastalar. | *Yüksek risk taşımayan ve hafif derecedeki her türlü ağrı *Aktif yakınması olmayan düşük riskli hastalık öyküsü *Genel durumu ve hayati bulguları stabil olan hastada her türlü basit belirti *Basit yaralar-küçük sıyrıklar, dikiş gerektirmeyen basit kesiler * Kronik belirtileri olan ve genel durumu iyi olan davranışsal ve psikolojik bozukluklar |
| Kategori 1: Hayatı tehdit etme olasılığı, uzuv kaybı riski ve önemli morbidite oranı olan durumlar. | *Diastolik>110 mmHg, Sistolik>180 mmHg olan kan basıncı yüksekliği *Herhangi bir nedenle orta derecede kan kaybı *Yardımcı solunum kaslarının solunuma katılmadığı orta derecede solunum sıkıntısı *Nöbet geçirme öyküsü (uyanık) *Ateş yüksekliği olan onkoloji hastası veya steroid kullanan hasta *İnatçı kusma *Amnezi ile birlikte kafa travması olan ancak bilinci açık hasta *Kardiyak öykü ile uyumlu olmayan göğüs ağrısı *65 yaş üstü karın ağrısı olan hasta *Şiddetli karın ağrısı olan hasta *Deformite, ciddi laserasyon ve ezilme yaralanması içeren ekstremite yaralanması *Suistimal riski veya şüphesi olan çocuk *Stresli ve kendine zarar verme riski olan hasta |
Kategori 2: Orta ve uzamış dönem belirtileri olan ve ciddiyet potansiyeli taşıyan durumlar. | *Basit kanamalar *Göğüs ağrısı ve solunum sıkıntısı olmayan basit göğüs yaralanmaları *Solunum sıkıntısı olmayan yutma zorluğu *Bilinç kaybı olmayan minör kafa travmaları *Dehidratasyon belirtileri olmayan kusma ve ishaller *Normal görme fonksiyonu olan göz inflamasyonları veya gözde yabancı cisim *Minör ekstremite travması (ayak bileği burkulması, muhtemel basit fraktür, araştırma gerektiren komplike olmayan laserasyon) normal vital bulgular *Şiddetli olmayan karın ağrısı *Zarar verme riski olmayan davranış bozukluğu olan hastalar |
| Kategori 1: Hayatı tehdit eden ve hızlı agresif yaklaşım ve acil olarak eş zamanlı değerlendirme ve tedavi gerektiren durumlar. Bu durumlarda hasta hiç bekletilmeden kırmızı alana alınır. | *Kardiyak arrest *Solunumsal arrest *Havayolu tıkanıklığı riski * Major çoklu travma *Solunum sayısı < 10/dakika *Sistolik Kan Basıncı<80 (yetişkin) veya genel durumu bozuk çocuk veya infantlar *Sadece ağrıya yanıt veren veya yanıtsız olan hastalar *Devam eden veya uzamış nöbet |
Kategori 2: Hayatı tehdit etme olasılığı yüksek olan ve 10 dakika içerisinde değerlendirilip tedavi edilmesi gerekli durumlar. | *İlaç aşırı alımı olan hastanın yanıtsız veya hipoventilasyonda olması *Kardiyak ağrıya benzer göğüs ağrısı *Yardımcı solunum kaslarının solunuma katıldığı veya bakılabiliyor ise pulseoksimetri değerinin<%90’nın altında olduğu ciddi nefes darlığı olan hastalar *Şiddetli stridor veya yutkunma güçlüğü ile beraber olan havayolu tıkanıklığı riski *Dolaşım bozukluğu -Nemli, soğuk deri, perfüzyon bozukluğu -Kalp hızı<50 veya >150 olması -Hemodinamik bulgularla beraber olan hipotansiyon *Akut hemiparazi/disfazi *Letarji ile birlikte ateş (her yaş) *İrrigasyon gerektiren asit/alkali ile göz teması *Major fraktür veya ampütasyon gibi ciddi lokalize travma *Herhangi bir nedenle olan ciddi ağrı -Önemli sedatif veya diğer toksik maddelerin oral alımı *Davranışsal/Psikiyatrik -Şiddet içeren agresif davranışlar -Kendine veya diğerlerine zarar veren davranışlar |